system and method for detecting #fraudulent #medical #claims via examination of service codes

system and method for detecting fraudulent medical claims via examination of service codes

US 5253164 A

summary

An expert computer system for processing medical claims. Medical claims and associated representation are inputted into the expert computer system. The inputted claims are interpreted according to specific rules and against a predetermined database to determine whether the medical claims are appropriate.

#الحكومة ستنفق 130 مليار جنيه لاستيراد #علاج «فيروس سي» .. #اختراع #الجيش راح فين ؟

رابط المصدر

أعلن الدكتور عادل عدوى وزير الصحة والسكان أمس نجاح مفاوضات توفير الجيل الجديد من علاج فيروس “سى” والتى تم مؤخرا اكتشافها وتسجيلها عالميا، فى مصر بسعر ٣٠٠ دولار للعلبة فى الشهر، وهو ما يعادل ٢٢٠٠ جنيه ، وبذلك تصبح تكلفة العلاج التى قد تمتد لتصل الى ٦ شهور فى بعض الحالات الى حوالى ١٣ الف جنيه مصرى ،

وطبقا لأقل إحصائيات تم تقديرها في مصر فإن عدد المصابين بفيرس “سي ” في مصر حوالي 10 مليون مريض وبالحساب يتبين لنا أن علاج الـ10 مليون يتكلف حوالي 130 مليار جنيه مصري فلماذا إذا الحكومة تنفق كل هذا المبلغ علي العلاج في حين أن القوات المسلحة قد أعلنت أنها تملك اختراع لعلاج فيرس “سي” إذا فوزارة الصحة تثبت كذب اختراع القوات المسلحة الوهمي وتؤكد بطريقة غير مباشرة أن هذه إكذوبة ولكن الغلطة التي فعلتها وزارة الصحة أن الجميع كان منتظر الجهاز والقوات المسلحة تروج له علي الرغم من تكذيب كل العلماء والخبراء لهذا الجهاز إلا أن وزارة الصحة جاءت لتقطع الشك باليقين وتضع القوات المسلحة في مأزق وتؤكد أن هذا اختراع وهمي ليس له علاقة بأرض الواقع أو أن ربما الحكومة في مصر تعتقد أن الاقتصاد المصري به فائض كبير فأرادت أن توزع بعضه وتشتري به العلاج ، أمر أصبح في غاية الاستهتار بعقول المصرين واللعب بمشاعرهم والمتاجرة بألامهم ،فالشعب المصري من أكثر شعوب العالم إصابة بفيرس “سي” وعلي الرغم من ذلك لم تعتني القوات المسلحة بأن الغريق يتعلق بقشة فتاجرت بألمه وأوهمت الجميع باختراع غير حقيقي حتي تكسب شعبية زائفة .

ولكن هنا لنا وقفة حينما قال اللواء مكلف إبراهيم عبد المعطي أن بعض الدول عرضت عليه أكثر من 2 مليار جنيه مقابل الجهاز فلماذا أيضا الحكومة تنفق 130 مليار جنيه علي علاج من الخارج والجهاز المعجزة قد قدره العالم بـ2 مليار فقط إذا فهو ليس له قيمة أمام العالم.

ما سبب توقيف #ألمانيا لشحنة #الأسلحة المصرية في ميناء #هامبورج ؟

بعد أن قامت السلطات الألمانية بمصادرة شحنة أسلحة بولندية الصنع كانت في طريقها إلى مصر عبر ميناء هامبورغ .

بوابة “يناير” تنشر سبب منع السلطات الألمانية لشحنة الأسلحة .

كان الإتحاد الأوربي قد قرر في اجتماع لوزراء خارجيته فى بروكسل تقييد تصدير الأسلحة لمصر، وفقا لما أعلنه في بيان رسمي في أغسطس 2013 وذلك على خلفية الأحداث التي شهدتها مصر منذ 30يونيو2013.
ويتضمن قرارالإتحاد الأوربي بشأن مصر 10 بنود ، نص في البند 8 منه على “أن الدول الأعضاء اتفقت على وقف ترخيص تصدير أية معدات يمكن أن تستخدم فى القمع الداخلي وإعادة تقييم رخص التصدير التى يشملها الوضع المشترك للاتحاد الأوروبي واستعراض المساعدات الأمنية مع مصر”.

نص الفقرة الثامنة من قرار الاتحاد الأوروبى 

 قرار الاتحاد الأوروبي الخاص بمنع تصدير أسلحة لمصر 

فوز «صباحى» باستطلاع «الدولى لحقوق الانسان» عن مرشحي الرئاسة #صباحي #السيسي #مصر #الرئيس

انهى المجلس الدولى لحقوق الانسان والتحكيم والدراسات السياسية والاستراتيجية استفتائه عن بعض الاسماء التى من المحتمل أن يترشحوا لرئاسة الجمهورية ،وكانت تنيجة الاستفتاء فوز  حمدين صباحى مؤسس التيار الشعبى بعدد اصوات 53357 بنسبة 70.2% بفارق كبير عن أقرب منافس له وهو المشير عبد الفتاح السيسى الذى حصل على 21644 بنسبة 28.5% كما حصل كل من الدكتور محمد سليم العواء 0.7% والفريق سامى عنان 0.4 والمستشار مرتضى منصور 0.1%

لكي تنجح عليك أن -----

The Richest People On The Planet 2014

The Richest People On The Planet 2014

The ranks of the world’s billionaires have swelled to a record 1,645 including 268 newcomers. While wealth spreads to new corners of the world, including for the first time places like Tanzania and Lithuania, the U.S. still dominates with Bill Gates back on top after a four-year hiatus and Facebook’s Mark Zuckerberg the year’s biggest gainer.

Continue »Edited by Kerry A. Dolan and Luisa Kroll

• Sheryl Sandberg And A Record Number Of Women Billionaires
• The World's Youngest Billionaires 2014: 31 Under 40
• The World Almanac Of Wealth: Where The Wealthiest Live
• Ukraine's Victor Pinchuk: The Oligarch In The Middle Of The Crisis
• James Packer, Australia's Richest Man, Goes Hollywood

• The List«

• 0 »

• 

  #1 Bill Gates $76 B

  Co-Chair, Bill & Melinda Gates Foundation

  Age: 58

  Source of Wealth: Microsoft

  Residence: United States

  + More
• 

  #2 Carlos Slim Helu & family $72 B

  Honorary Chairman, América Móvil

  Age: 74

  Source of Wealth: telecom

  Residence: Mexico

  + More
• 

  #3 Amancio Ortega $64 B

  Age: 77

  Source of Wealth: retail

  Residence: Spain

  + More
• 

  #4 Warren Buffett $58.2 B

  CEO, Berkshire Hathaway

  Age: 83

  Source of Wealth: Berkshire Hathaway

  Residence: United States

  + More
• 

  #5 Larry Ellison $48 B

  CEO and Founder, Oracle

  Age: 69

  Source of Wealth: Oracle

  Residence: United States

  + More

• 

  #6 Charles Koch $40 B

  CEO, Koch Industries

  Age: 78

  Source of Wealth: diversified

  Residence: United States

  + More
• 

  #6 David Koch $40 B

  Executive Vice President, Koch Industries

  Age: 73

  Source of Wealth: diversified

  Residence: United States

  + More
• 

  #8 Sheldon Adelson $38 B

  Chairman and CEO, Las Vegas Sands

  Age: 80

  Source of Wealth: casinos

  Residence: United States

  + More
• 

  #9 Christy Walton & family $36.7 B

  Co-Chair, Children's Scholarship Fund

  Age: 59

  Source of Wealth: Wal-Mart

  Residence: United States

  + More
• 

  #10 Jim Walton $34.7 B

  Chairman and CEO, Arvest Bank Group, Inc.

  Age: 66

  Source of Wealth: Wal-Mart

  Residence: United States

  + More

How to publish on LinkedIn & get Noticed

How to publish on LinkedIn & get Noticed

Lori Ruff

Enhancing revenue by exploring social media channels ★ Forbes Top 50 Influencer

You've heard it, you've considered it, and yes, it is true: you can indeed publish on LinkedIn. Here's how:

First, look on the "Share an update...". on the right you'll see a paperclip that allows you to attach files such as photos to your status updates. To the left of that you should see a pen. That is your key to the editor.

Don't see it? You wait--they are rolling out the feature to more members but it will take a while to get it out to everyone. Or, if you're interested, your best bet is to request access.

If you do see the pen, as shown below in the screen shot of my friend, Dino Dogan, founder ofTiberr, click the pen and let's move to the editor.

Once you arrive at the Editor, you have basic controls, are given a "Title" field and an area to "Write your thoughts". The bottom of the simple yet effective Editor offers the options to share on Twitter, Publish, Save and Preview. See below.

But don't stop there. Sharing your article once on Twitter is not enough. Once you publish, use the sharing buttons to share on all your platforms (Twitter, Facebook Profiles and Pages, G+ Profile and Communities, and LinkedIn Status and Page and Groups).

Be sure that you offer an appropriate introduction for each location or community you share it to and ask people you trust to visit, ask them for their thoughts in comments, and to share it with their networks as well.

If you use an amplification platform such as Triberr.com or GaggleAMP, you can locate your author feed by clicking on your number of posts and capturing the URL that looks like this: "www.linkedin.com/today/author/3173651-Lori-Ruff" anything after that is irrelevant and can be discarded.

Remember, the more active you are on LinkedIn, the more likely you will engage and attract more readers and followers. Need specific help or general advice, please feel free to reach out to me via free LinkedIn message.

#حماية_عملاء_التأمين .. #مبادئ يجهلها #العميل ووتتجاهلها #شركة_التأمين

#حماية_عملاء_التأمين ..  #مبادئ  يجهلها  #العميل ووتتجاهلها  #شركة_التأمين

بقلم د/صديق الحكيم (خبير تأمين طبي –السعودية)

يتواصل الحديث عن مسودة مباديء حماية عملاء شركات التأمين في المملكة العربية السعودية منذ مطلع العام وقد كان وضع هذه المبادئ في لائحة وتطبيقها حلم انتظره العاملون في القطاع

وفعلا أوشك الحلم أن يتحقق وقرب وقت التطبيق بعد عرض المسودة علي الخبراء

وكما عهدنا مؤسسة النقد العربي السعودي تطرح الأفكار وتستخلص الخبرات ثم تضع اللائحة ثم تطبقها بكل حزم وأثر هذه السياسة الحكيمة والحازمة ظهر جليا في متانة وملاءة الاقتصاد السعودي مما أهله للحصول علي أعلي درجات التصنيف لمؤسست التصنيف الائتماني الدولية

ماذا لدينا اليوم

واجبات شركة التأمين  نحو العميل في فترة بعد بيع الوثيقة

وترجع أهمية الحديث عن هذه الواجبات لأن معظمنا لمس أن بعض شركات التأمين تفتر علاقتها مع العميل وربما تنقطع بعد بيع وثيقة التأمين خصوصا في التأمين الطبي مع الأفراد والمجموعات الصغيرة العدد

نعود إلي الواجبات التي تلزم بها  لائحة المبادئ شركات التأمين وهي  7 واجبات  واليوم نركز بند قد لايعرفه العميل (المؤمن له) وغالبا ما تتكتم عليه شركة التأمين وهو البند الخاص بتعويض الغير في حوادث المركبات المؤمنة ضد الغير بغض النظر عن أي شئ

حيث تنص اللائحة علي (فيما يتعلق بالتأمين الإلزامي علي المركبات لايجوز للشركة أن تتمسك تجاه الغير بعدم مسؤوليتها عن التعويض بموجب الوثيقة بسبب ارتكاب المؤمن له أو السائق أي مخالفة سواء كانت مخالفة قبل الحادث أو بعده أو بسبب عدم التزامه بما ورد في أحكام الوثيقة مع عدم الإخلال بحق الشركة في الرجوع علي المؤمن له أو السائق بعد الدفع للغير بكافة الطرق النظامية إن كان للرجوع مايبرره) خلاصة البند علي الشركة الدفع أولا للغير ثم محاسبة المؤمن له فيما بعد

مما تقدم نخلص إلي أن هذه اللائحة ستساعد عملاء التأمين وبقية أطراف العلاقة التأمينية  علي العمل في شفافية وتناغم علي أساس متين ومرجعية واضحة تصحح المسار وتضمن الحقوق لأصحابها بنزاهة وإنصاف 

#معايير #خدمة_مابعد_البيع في #لائحة #حماية_عملاء_التأمين

#معايير #خدمة_مابعد_البيع في  #لائحة  #حماية_عملاء_التأمين

بقلم د/صديق الحكيم (خبير تأمين طبي –السعودية)

يتواصل الحديث عن مسودة مباديء حماية عملاء شركات التأمين في المملكة العربية السعودية منذ مطلع العام وقد كان وضع هذه المبادئ في لائحة وتطبيقها حلم انتظره العاملون في القطاع

وفعلا أوشك الحلم أن يتحقق وقرب وقت التطبيق بعد عرض المسودة علي الخبراء

وكما عهدنا مؤسسة النقد العربي السعودي تطرح الأفكار وتستخلص الخبرات ثم تضع اللائحة ثم تطبقها بكل حزم وأثر هذه السياسة الحكيمة والحازمة ظهر جليا في متانة وملاءة الاقتصاد السعودي مما أهله للحصول علي أعلي درجات التصنيف لمؤسست التصنيف الائتماني الدولية

ماذا لدينا اليوم

واجبات شركة التأمين  نحو العميل في فترة بعد بيع الوثيقة

وترجع أهمية الحديث عن هذه الواجبات لأن معظمنا لمس أن بعض شركات التأمين تفتر علاقتها مع العميل وربما تنقطع بعد بيع وثيقة التأمين خصوصا في التأمين الطبي مع الأفراد والمجموعات الصغيرة العدد

نعود إلي الواجبات التي تلزم بها  لائحة المبادئ شركات التأمين وهي  7 واجبات

1-    يجب علي الشركة بعد بيع المنتج التأميني  بتقديم  الخدمات للعملاء في وقتها وبطريقة مناسبة  بما في ذلك الرد علي استعلاماتهم وطلباتهم الإدارية وطلباتهم بتعديل شروط وثائق التأمين

2-    يجب علي الشركات تقديم تأكيد خطي لأي تعديلات علي وثيقة التأمين بالإضافة إلي أية مبالغ إضافية مستحقة علي المؤمن له نتيجة التعديل

3-    يجب علي الشركات إشعار العميل فورا بأي تغييرات في الإقصاح أو الشروط المعدة للعملاء عند إبرام وثيقة التأمين أو أي تغييرات في بيانات الاتصال بالشركة أو اجراءات تقديم المطالبة

4-    يجب علي الشركات إشعار العميل بتاريخ تجديد أو انتهاء وثيقة التأمين بوقت كاف ليتمكن العميل من التجديد أو الحصول علي تغطية من شركة أخري

5-    يجب علي الشركة عند إصدار وثيقة من موقعها الإليكتروني توفير قسم خاص بخدمات ما بعد البيع بحيث يمكن للعميل- علي سبيل لا الحصر – إجراء أي تعديلات علي الوثيقة كالإضافة أو الإلغاء أو التجدي ، التحقق من حالة الوثيقة ( سارية، منتهية ،أو ملغاة) معرفة تاريخ بداية سريان التغطية التأمينية وانتهائها والأقساط المدفوعة والمستحقة وتواريخ استحقاقها

6-    عند تقسيط مبلغ التأمين علي العميل يجب علي الشركة أن تضمن حماية أموال العملاء التي تحتفظ بها نيابة عنهم وفق الضوابط الواردة في نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني ولائحته التنفيذية واللوائح والتعليمات الصادرة من المؤسسة

7-    فيما يتعلق بالتأمين الإلزامي علي المركبات لايجوز للشركة أن تتمسك تجاه الغير بعدم مسؤوليتها عن التعويض بموجب الوثيقة بسبب ارتكاب المؤمن له أو السائق أي مخالفة سواء كانت مخالفة قبل الحادث أو بعده أو بسبب عدم التزامه بما ورد في أحكام الوثيقة مع عدم الإخلال بحق الشركة في الرجوع علي المؤمن له أو السائق بعد الدفع للغير بكافة الطرق النظامية إن كان للرجوع مايبرره

مما تقدم نخلص إلي أن هذه اللائحة ستساعد عملاء التأمين وبقية أطراف العلاقة التأمينية  علي العمل في شفافية وتناغم علي أساس متين ومرجعية واضحة تصحح المسار وتضمن الحقوق لأصحابها بنزاهة وإنصاف 

#صورة #معبرة لمواقع #التواصل_الاجتماعي مرسومة علي الأظافر